心脏病发作（心肌梗死）

心脏病发作或者心肌梗死是一种内科急症，心脏的供血会突然严重减少或者中断，促使心肌因为缺氧而死亡。每年有超过一百一十万人体验到心脏病发作（心肌梗死），其中许多人心脏病发作是冠状动脉疾病的首发症状。心脏病要么不发作，如果心脏病发作则会很严重并足以致死。大约每五位患者中有一位仅有轻微的症状，或者根本没有症状，心脏病发作情况仅在后来偶尔作常规心电图检查时被发现。

冠状动脉疾病的症状

当发生心肌梗死时并不是每个人都具有相同的心脏病发作症状。常见的症状包括：

心脏病发作的患者中大约每三个人有两人具有胸痛、呼吸气短或者在发作前几天或几周感到疲乏。
患有心绞痛（一过性胸痛）的患者可能发现虽然活动越来越少但是心绞痛发作却越来越频繁。心绞痛发作形式的变化需要认真对待。
在心脏病发作时，患者可能感到胸部中央疼痛，并且可以向后背、下颌以及上臂扩散。这种疼痛可以也会在所有这些位置出现，但不是在胸部。有时会在胃部区域感到疼痛，此时可能会被当成消化不良。这种疼痛类似于心绞痛，但是常常比心绞痛更严重，持续时间更长，并且休息时或者服用硝酸甘油时无缓解。
大约每三位心脏病发作的患者就有一位感觉不到任何胸部疼痛。这些人群更可能是女性、非高加索白种人、年龄超过75岁者、患有心衰或者糖尿病的人以及中风患者。
昏晕
突然出汗
恶心
呼吸气短，特别在老年人
心跳过分有力
异常心律（心律失常），发生在超过90%已经发作心脏病的人群中
意识丧失，有时这是心脏病发作的首发症状
感觉烦乱不安、出汗、焦虑以及产生一种厄运来临的不良感觉
口唇、手或者足紫绀
老年人可能会出现类似于中风的症状以及出现定向障碍
老年人，特别是老年女性，与年轻人相比常常需要较长时间才能认识到自己的疾病并寻求医疗救助

在心脏病发作的早期几个小时内，通过听诊可以听到杂音以及其他的异常心音。

心脏病发作的诱因以及危险因素

心脏病发作（心肌梗死）常常由于血凝块阻塞心脏动脉引起。这些动脉因为脂肪沉积，血管壁往往已经出现狭窄。这些沉积物可能撕裂或者崩解，使血流变缓并且释放一些物质使血液中血小板黏附并更易于形成血凝块。有时在心脏自身内部形成血凝块，然后血凝块崩解并扩散使心脏的某一支供血动脉堵塞。而这些动脉的其中一支痉挛可以使血流中断。

心脏病发作的诊断

因为心脏病发作（心肌梗死）是致死性的，所以年龄超过35岁的男性或者超过50岁的女性如果出现胸痛则应该接受检查看是否心脏病发作。然而，类似的疼痛也可以由肺炎、肺内血凝块（肺栓塞）、心包炎、肋骨断裂、食管痉挛、消化不良或者胸部肌肉外伤后或者疲劳后触痛等情况引起。心脏病发作可以在发生后几个小时之内通过以下方法来确定：

心电图检查（ECG）
血液检查以检测血清标记物。这些标志物的存在证实心肌已经存在损伤或者出现心肌死亡。这些标志物可以在正常心肌中发现，但是当心肌受损伤时则释放入血液。
如果以上检查没有提供足够的信息则可以进行超声心动图检查
同样也可以进行放射性核素检查

心脏病发作（心肌梗死）的治疗

半数因心脏病发作而致的死亡发生在症状开始出现后第一个3到4小时。心脏病发作的症状被作为内科急症来处理是至关重要的。出现这些症状的患者应该在经过训练的工作人员陪同下由救护车送往医院的急诊科。

心脏病发作时治疗开始的越早越有利。在呼叫救护车之后咀嚼阿司匹林片能够有助于减少血凝块形成的大小。可以给予β-阻滞剂以减慢心率使心脏做功减少以减轻对心肌的损伤。患者心脏病发作后常常给以吸氧，这也可以有助于减少心脏组织的损伤。

那些可能是心脏病发作的患者通常被送往带有心脏监护中心的医院。心律、血压以及血氧含量都得到密切监测以便于对心脏损伤进行评估。这些中心的护士都经过特殊培训，能够处理患者的心脏问题以及心脏急症。

可以应用溶解动脉中血凝块的药物以使心脏组织得到保全。如果要达到效果，必须在心脏病发作症状开始出现后6个小时之内经静脉给以这些药物。在6个小时以后，大多数损伤已经变成永久性。（那些存在出血状态或者严重高血压以及那些近期经过手术或发生中风的患者不能够给以这些药物。）

在心脏病发作后可以立即进行血管成形术或者冠状动脉旁路手术以清理堵塞动脉。这种方法适用于那些不能服用血栓溶解剂的人群以及因大块动脉堵塞引起心脏病发作的患者。

因为大多数曾经有过心脏病发作（心肌梗死）的患者常焦虑不安，通常给以吗啡以起镇静作用并且减轻心脏负荷。同时也可以给以硝酸甘油以扩张心脏动脉并且消除疼痛。血管紧张素-转换酶（ACE）抑制剂能够阻止心脏扩大并且对许多人能够提高生存的机会。因而，这些药物通常在心脏病发作后第一天给药并且可以作为常规用药。

刚刚发作心脏病的人需要休息，并且可能会有轻微的情绪上忧伤或者兴奋的表现。如果没有并发症发生，大多数人能够在5到7天内安全的离开医院。如果发生心律失常，心脏可能不能泵出足够的血液或者也可能没有并发症，心脏病再次发作的患者可能需要住院更长时间。

大多数心脏病发作（心肌梗死）后存活数天的患者可望获得痊愈。但是每10位心脏病发作的人中有1位在一年内死亡，通常是在头三个月或者四个月之内。典型的情况是，这些人持续胸痛、出现异常心律或者心衰。老年人和个头较小者在心脏病发作后不能像年轻人和个头较大者表现的那么好。这可能是为什么女性较男性在心脏病发作后表现更差的原因之一，她们看起来既老又小，在其他疾病时也是这样。她们也易于在心脏病发作后去医院前等待更长的时间。

心脏病发作（心肌梗死）后，医生可能要求进行附加的检查或者治疗，包括：

药物治疗，可以减少或者消除心绞痛以及心脏病发作的风险。
冠状动脉旁路手术。应用从身体其他部位获取的静脉使堵塞区域的血流改道。
血管成形术。将一个很长的导丝从腹股沟部插入到心脏堵塞的区域。使导丝头部与导管相连的一个球囊膨胀以清理堵塞的动脉并对其进行扩张。在一些病例中，会在动脉内植入一个支架（金属或者塑料管）以确保动脉保持畅通。
进程放射治疗。通过对受累的动脉应用放射疗法，阻止动脉再次狭窄，即使这种狭窄发生在为了保持动脉通畅并已经植入一个支架（是一个管状的器械）的情况下。
经心肌激光血管成形术（TMR）。是一种新技术，可以缓解那些不能进行旁路手术或者血管成形术患者的严重狭窄情况或者冠状动脉疾病。

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