人工椎间盘置换（ADR）优点说明

虽然从60年代早期出现以来，髋和膝关节置换手术或者关节成形术已经日益常见，并且病人满意度很高，但脊柱关节成形术（或者人工椎间盘置换术）在美国一直到近期都没能成为一个有活力的选择。

挑战在于发展一个合适的椎间盘替换物。这一置换物肯定不能仅仅具有植入安全性，可靠性和长时间耐久性，它同时必须具有模仿植入椎间盘所必需的复杂范围活动的能力。人们一直在寻找一个解决这些挑战的方案，这种努力已经持续了超过40年。当前，同时针对项部（颈部）和背部（腰部）脊柱的多个人工椎间盘置换物将被提供给美国特定医疗中心的适当候选人。

在西海岸，主攻脊柱疾病的Cedars-Sinai研究所是仅有的一家被纳入食品和药品监督管理局认可进行植入物研究的主要医疗中心机构，负责评价和研究两种新型革命性人工椎间盘植入物—Bryan和Charité SB-III，它们分别用作颈部和背部人工椎间盘置换。Cedars-Sinai的脊柱外科医生已经为治疗退行性椎间盘疾病成功的植入了超过200例。

左侧：Bryan颈部椎间盘。承蒙Medtronic Sofamor Dane提供图片。注意：研究用器械。受美国联邦法律限制仅用作研究。不能在美国散布。右侧：Charité腰部人工椎间盘。承蒙DePuy提供图片。Charité腰部人工椎间盘经FDA认可可以在美国散布使用。

传统脊柱融合术的备选方案
年龄，遗传和日常活动中每天的磨损和撕裂最终导致脊柱骨骼（椎骨）弹性垫也就是椎间盘的损伤和退化。为了治疗退行性椎间盘疾病，医生常常开始时采用保守药物治疗（非手术）。当保守治疗失败时，其他的方法会被推荐，可能包括手术。当前，外科治疗有问题退行性椎间盘的金标准就是脊柱融合。这种操作试图永久性的将2个或者更多个脊柱椎骨锁在一起，因此除非作为一个单位，它们不能够再移动。这种方法可以减轻移动节段的疼痛。

然而，脊柱融合具有众所周知的潜在缺点，包括：

丧失运动性和屈曲性。
永久性的改变了运动特性和生物力学。
可能会加速融合水平以上或以下椎间盘的退化，这能够导致更严重的疼痛并需要进一步手术。

人工椎间盘置换术提供了一种相对融合术可逆的，可行的选择，可能会避免融合术公认的缺点。通过植入一个人工的椎间盘而不是进行脊柱融合，使减轻相邻椎间盘和关节的损伤成为可能。这是因为人工椎间盘置换允许保留运动功能，沿脊柱的压力分配接近正常并且椎间盘的高度恢复到了退化前的高度。

椎间盘是如何被置换的
脊柱疾病Cedars-Sinai研究所的外科医生们站在安全有效的发展和评价人工椎间盘技术最前沿。髋和膝关节置换的进展经历了超过40年的时间，在材料、设计和技术方面才达到目前的技术阶段。虽然人工椎间盘的思路是新的，但人工椎间盘置换技术就是在最近十年发展成熟，并能够在欧洲的多方面试验中被应用于临床的。人工椎间盘置换的生物力学要求已经同时提出了设计和材料两方面的挑战。

虽然在材料和设计方面的技术是崭新的，但是安装人工椎间盘的技术（无论在颈部和背部）都是常轨和安全的。在传统椎间盘手术和人工椎间盘置换术中，操作都以摘除位于椎骨间凝胶状的椎间盘开始。

Bryan颈部人工椎间盘
植入Bryan颈部人工椎间盘的手术操作过程在入路和技术上和已经使用了超过五十年的传统颈部椎骨手术相同。仅需在颈部偏离脊柱中线皮肤上作一个很小的切口，常常小于1英寸长。像神经，动脉和食管（连接口腔和胃的管道）这些重要结构都被轻轻的拉到一边，以便外科医生获得通往脊柱的通路。

应用显微镜和专用的手术器械将椎间盘摘除。一旦椎间盘被完整的安全摘除，对椎间盘空隙进行碾磨准备或者行终板成型（每个椎骨的底面），以使其适合Bryan颈部人工椎间盘植入。当在两个椎骨间（脊柱骨胳）的椎间盘空隙被撑开后植入人工椎间盘。

一旦固定到位，上下脊柱椎体的压力挤压人工椎间盘并使其牢固到位。Bryan颈部人工椎间盘的两个表面都由多孔的串珠状钛金属制成，将结合并且有利于骨骼向内生长以达到长期的稳定性。金属终板环绕聚氨酯核和生理盐水保护垫。护理和手术后限制，同样也有潜在并发症，都跟那些在脊柱融合术中发生的一样。

Charité腰部人工椎间盘
Charité SB-III腰部人工椎间盘置换术由友情培训外科医生团队进行，他们都具备各个领域的专业知识。手术的第一步是在腹部脐以下做一个小切口。这一步由一位专门外科医师来做并经过设计以使肌肉避免任何不必要的损伤，并且安全移开附近的血管和器官。这一步使脊柱外科医生安全的在适当脊柱水平操作成为可能。脊柱外科医生清理周围组织并且从脊柱骨骼中完全清除受损的椎间盘。

现在于椎间盘腾出空隙上下的骨骼终板内压进两个金属盘。用金属钉将这些盘固定到骨骼上。最终骨骼将会生长于其上并且包绕金属盘。由聚乙烯核制成的塑料间隔物被放置到这些金属盘之间。在手术完成后靠患者本身的体重挤压间隔物。这种装置允许6个级别的自由度。
人工椎间盘置换术后恢复和以后的护理与其他那些经前路的腰部椎间盘手术很相似。在一些情况下，恢复较传统的融合手术快。手术中来自操作的疼痛更少，并且全身并发症更少。在两种人工椎间盘置换术中应用的材料与在常规髋和膝关节置换术中应用的都相同。设计的材料进入体内后从不会引起过敏。

中心的优势-擅长运动保护
作为西海岸医疗中心运动保护和人工椎间盘置换手术方面的带头人，脊柱疾病Cedars-Sinai研究所在经验、专业知识和病人满意度方面仍保持遥遥领先。我们继续致力于在脊柱手术中提供最安全有效的技术进展，以便给病人带来最大的利益和最大可能的满意。
我们的矫形外科和神经外科友情培训外科医生都经过特别良好的训练，可以提供独一无二的多学科途径确保我们的病人有最高水平的脊柱护理和治疗。

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